室上性心动过速首选药：普罗帕酮（Ic类抗心律失常药）、胺碘酮（III类延长动作电位药物）为首选，需根据患者具体情况选择，如无器质性心脏病可优先普罗帕酮，合并心衰则优先胺碘酮。
无器质性心脏病患者
首选普罗帕酮（Ic类），循证研究显示其转复室上速成功率达60%-80%，起效快且对血流动力学影响小。需注意支气管哮喘、严重心衰患者禁用，老年患者慎用。
合并器质性心脏病患者
胺碘酮为首选（III类），适用于心衰、冠心病等患者，可降低恶性心律失常风险，同时对心肌毒性较低。但甲状腺功能异常、严重肝肾功能不全者禁用，需警惕甲状腺、肺脏等器官副作用。
特殊人群注意事项
- 儿童：2岁以下应避免使用抗心律失常药，优先采用刺激迷走神经（如Valsalva动作）等非药物干预；
- 孕妇：首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率，需严格遵医嘱调整剂量；
- 老年患者：优先选择胺碘酮，避免普罗帕酮导致的心脏传导抑制，用药期间监测QT间期。
非药物干预优先策略
发作时可尝试Valsalva动作（深吸气后屏气、用力呼气）、颈动脉窦按摩（单侧按压5-10秒）等方法，无效时再考虑药物转复。日常需避免过度劳累、咖啡因摄入，减少诱发因素。
