治疗室性心动过速首选药物是胺碘酮。
- 无血流动力学障碍时，胺碘酮为首选药物。胺碘酮能显著抑制室性心律失常，维持窦性心律，且对心功能抑制较小，适用于多种室性心动过速类型。
- 血流动力学不稳定时，应立即同步直流电复律。这是快速恢复血流动力学稳定的关键措施，避免药物起效延迟导致严重后果。
- 特发性室性心动过速可选用普罗帕酮。普罗帕酮可有效抑制折返性室速，尤其适用于无器质性心脏病的患者，但使用时需监测QT间期。
- 合并心肌缺血或心衰时，胺碘酮或β受体阻滞剂更为安全。胺碘酮对心肌能量代谢影响较小，β受体阻滞剂可改善心功能，降低猝死风险。
- 尖端扭转型室速需立即补钾补镁，必要时应用异丙肾上腺素或同步电复律。此类室速多与QT间期延长相关，纠正电解质紊乱是基础。
特殊人群注意事项：老年患者、肝肾功能不全者慎用胺碘酮，需调整剂量并监测不良反应。低血压、休克患者禁用β受体阻滞剂。孕妇及哺乳期妇女禁用普罗帕酮。
