正畸拔牙主要因牙量骨量不调（牙齿总量超过颌骨容纳空间）、拥挤度高（如AngleⅡ类错颌需前牙内收）、严重深覆合/深覆盖（需解除咬合干扰）、面部前突（通过拔牙获得内收空间）等原因，通过拔除1~4颗双尖牙（下颌切牙一般不拔），调整牙齿排列与咬合关系，改善面部比例与功能。
牙量骨量不调型
当牙齿总数（包括智齿）超过颌骨可容纳的骨量时，牙齿会因空间不足发生拥挤或错位。通过拔除1颗或2颗前磨牙（上下各1颗），可释放约5~8mm间隙，使牙齿排列更有序，尤其适用于青少年（12~16岁）及成人早期正畸阶段。
严重拥挤型
当牙齿拥挤度超过8mm（如Ⅱ度拥挤），需通过拔牙创造间隙。拔除下颌第一前磨牙常配合邻面去釉（磨除少量牙釉质），整体排齐效果更稳定。此类情况在亚洲人群中发生率较高，20~35岁成人正畸中占比约60%。
咬合干扰型
深覆合（上下前牙垂直重叠超过3mm）或深覆盖（上下前牙水平重叠超过5mm）患者，需通过拔牙解除咬合锁结。例如拔除上颌第一前磨牙可配合上颌扩弓，改善前牙深覆合，避免过度磨牙导致牙体敏感。
面部美学调整型
严重骨性前突（如龅牙）患者，拔除前磨牙后通过内收前牙可减少唇部前突。研究显示，此类患者术后1年面部侧貌改善率达85%，但需结合正畸-正颌联合治疗（如成年患者）。
特殊人群提示
- 儿童（12岁以下）：优先采用功能矫治器（如 Herbst 矫治器），避免过早拔牙影响颌骨发育。
- 孕妇：正畸需暂停，拔牙可能增加流产风险，建议产后修复。
- 糖尿病患者：拔牙前需控制血糖（空腹<7.0mmol/L），术后预防性使用抗生素（需遵医嘱）。
拔牙后1周内避免剧烈运动，可冷敷缓解肿胀，愈合期（1~2个月）需定期复查咬合关系。
