硬膜下血肿临床表现主要取决于出血速度、量及部位，急性型多在伤后数小时至数天内出现意识障碍、头痛、呕吐等，慢性型则以头痛、肢体无力、精神异常等慢性症状为主，部分老年患者症状隐匿，易被忽视。
- 急性硬膜下血肿：多因头部外伤直接导致，出血量大时迅速出现颅内压增高，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，病情进展快者可在数小时内陷入昏迷，瞳孔不等大、对光反射消失等脑疝症状，需紧急手术干预。
- 亚急性硬膜下血肿：症状介于急性与慢性之间，伤后1~3周内逐渐出现症状，意识障碍程度较轻，可伴肢体活动障碍、言语不清，部分患者有中间清醒期，需结合影像学检查明确诊断。
- 慢性硬膜下血肿：常见于老年人、长期酗酒者或轻微外伤后，起病隐匿，病程可达数月，主要表现为进行性头痛、记忆力减退、肢体无力，部分患者因颅内压增高出现视乳头水肿，婴幼儿患者可因颅骨发育未成熟出现头颅增大、囟门隆起。
- 特殊人群表现：老年患者因脑萎缩代偿空间大，即使少量出血也可能无明显症状；儿童患者因脑可塑性强，早期症状不典型，易被误诊为脑膜炎或脑震荡；长期服用抗凝药物者可能出现迟发性出血，症状进展缓慢但出血风险高。
