创伤性气胸主要分为闭合性、开放性和张力性三类。闭合性气胸由肋骨骨折断端刺破肺组织引起,气体进入胸膜腔后伤口闭合,胸膜腔内压力低于大气压。开放性气胸是利器或弹片穿破胸壁造成胸膜腔与外界相通,伤侧胸膜腔压力接近大气压,影响呼吸循环。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状,吸气时气体进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,压力持续升高,严重时纵隔移位危及生命。
闭合性气胸
多见于肋骨骨折,气体量少者可自行吸收,无需特殊处理;大量气体(肺萎陷>30%)需胸腔闭式引流排气。老年患者因肺功能差,气体吸收慢,需密切监测呼吸情况。
开放性气胸
急救时需立即用无菌敷料封闭胸壁伤口,转为闭合性气胸后送医。合并严重胸壁缺损或脏器损伤者,需手术修复。有吸烟史患者愈合能力弱,需加强感染预防。
张力性气胸
需紧急穿刺排气或胸腔闭式引流,降低胸膜腔内压。高血压、冠心病患者因胸腔压力骤降可能诱发心律失常,需密切监测生命体征。
特殊人群注意
儿童患者胸廓弹性好,开放性气胸易合并多根肋骨骨折,需更早干预;孕妇因膈肌上抬,气体吸收受限,胸腔闭式引流时需注意体位保护。



