骨关节炎治疗原则以非药物干预为基础，结合药物治疗、手术治疗及长期管理，根据患者年龄、病情严重程度及合并症制定个体化方案。
一、非药物干预是核心基础
- 运动疗法：通过低冲击有氧运动（如游泳、骑自行车）改善关节活动度，配合肌力训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）增强肌肉力量，减轻关节负荷。对老年人，可采用太极、八段锦等平衡训练降低跌倒风险；对运动员，需调整运动强度，避免高冲击动作（如跳跃、深蹲）。
- 体重管理：超重者需减重5%-10%以显著缓解膝关节压力，研究显示体重每减轻1kg，膝关节负荷减少4kg。可通过饮食控制（低热量、高纤维）和规律运动（每周150分钟中等强度活动）实现，优先选择地中海饮食模式。
- 物理治疗：热疗（热敷袋、红外线）缓解晨僵，冷疗（冰袋）减轻急性炎症；超声波、经皮神经电刺激可促进局部血液循环，缓解疼痛。辅助器具如手杖、助行器可减少关节负重，使用前需专业评估适配性。
- 生活方式调整：避免长时间蹲跪、爬楼梯，选择厚底鞋或矫形鞋垫缓冲关节压力。冬季注意关节保暖，夏季避免空调直吹关节，减少寒湿刺激。
- 口服药物：对乙酰氨基酚可安全用于轻中度疼痛，无胃肠道刺激，老年患者（≥75岁）慎用过量；非甾体抗炎药（如塞来昔布）适用于中重度疼痛，但需监测肾功能，有胃溃疡病史者优先选择选择性COX-2抑制剂。
- 关节腔注射：透明质酸钠改善关节滑液黏弹性，适用于膝关节单间室病变；糖皮质激素短期注射（每年≤3次）控制急性炎症，但可能导致软骨退化，禁用于感染性关节炎。
- 关节镜手术：清理游离体、滑膜切除或半月板修复，适用于年轻患者（<50岁）单间室损伤，术后需配合康复训练。
- 截骨术：通过截骨纠正下肢力线（如膝关节内翻畸形），延缓关节退变，适用于膝关节单间室病变且无明显软骨磨损的患者。
- 关节置换术：全膝关节置换术（TKA）或全髋关节置换术（THA）为终末期患者的金标准，术后10年生存率超90%，65-75岁患者获益最显著。
- 定期随访：每3-6个月评估关节功能，动态调整治疗方案。对糖尿病患者，需控制血糖（糖化血红蛋白<7%）以减少关节并发症；高血压患者慎用NSAIDs，避免影响肾功能。
- 儿童患者：先天性髋关节发育不良导致的骨关节炎需尽早干预，避免使用非甾体抗炎药，优先物理治疗及支具矫正。
- 老年患者（≥80岁）：优先选择外用药物（如双氯芬酸凝胶），避免口服药物增加心血管风险；运动时以坐位训练为主，避免负重练习。
- 孕妇及哺乳期女性：以物理治疗和减重为主，必要时短期使用对乙酰氨基酚，禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）。
- 疼痛评分监测：采用视觉模拟评分（VAS）或西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评估疗效，目标VAS≤3分/10分。
- 功能评估：通过6分钟步行试验、日常活动能力量表（ADL）监测改善情况，术后患者需达到基本自理能力。
- 心理干预：对长期疼痛患者，认知行为疗法可降低疼痛感知，抗抑郁药（如文拉法辛）适用于合并焦虑的患者。
