二尖瓣反流主要由瓣叶、瓣环、乳头肌或腱索结构异常，或左心室扩大导致瓣叶对合不良引起。
瓣叶病变：二尖瓣瓣叶本身病变，如风湿性心脏病导致瓣叶增厚、粘连、钙化，或感染性心内膜炎破坏瓣叶结构，可造成反流。
瓣环与瓣下结构异常：瓣环扩张（如高血压、心肌梗死导致左心室扩大牵拉瓣环）、乳头肌功能不全（冠心病致乳头肌缺血坏死）或腱索断裂（如马方综合征、外伤），会破坏瓣叶正常对合。
功能性二尖瓣反流：左心室整体或局部扩大（如心力衰竭、心肌病），瓣叶相对短小，无法有效闭合，多见于心功能不全患者，需关注基础心脏疾病控制。
先天性因素：先天性二尖瓣结构发育异常，如瓣叶裂缺、瓣环发育不良，可在幼年发病，需结合影像学检查明确。
特殊人群注意：老年人随年龄增长瓣环钙化风险增加；高血压、糖尿病患者需严格控制原发病，避免心功能恶化；孕妇若合并风湿性心脏病，需加强孕期监测。
