脑栓塞的预防和治疗需结合病因与风险分层,预防以控制基础病和抗凝为主,治疗分急性期溶栓与长期抗栓,特殊人群需个体化调整。
一、预防措施
- 心源性栓塞预防:房颤患者需评估卒中风险,CHA?DS?-VASc评分≥2分时启动抗凝治疗(如华法林或新型口服抗凝药);瓣膜病患者优先选择华法林。
二、急性期治疗
- 缺血性脑栓塞:发病4.5小时内符合条件者可溶栓(如rt-PA),24小时内无抗凝禁忌证者可启动抗栓治疗(如阿司匹林联合氯吡格雷短期双联抗血小板)。
- 出血性转化:密切监测凝血功能,必要时调整抗凝方案,避免过度降压。
三、长期管理
- 抗栓治疗:心源性栓塞患者长期抗凝(如华法林或新型口服抗凝药),非心源性患者可单用阿司匹林或氯吡格雷。
- 生活方式:低盐低脂饮食,每周≥150分钟中等强度运动,控制血糖、血脂达标。
四、特殊人群
- 老年患者:优先选择新型口服抗凝药,避免出血风险;肾功能不全者需调整药物剂量。
- 孕妇:禁用华法林,优先低分子肝素抗凝,产后继续抗凝至产后6周。



