急性硬膜下血肿最常见的出血来源为脑皮质小血管破裂，多因头部外伤导致脑表面血管撕裂，血液积聚于硬膜下腔。
脑皮质小血管破裂：头部受到撞击或减速伤时，脑表面血管因剪切力破裂，血液直接进入硬膜下腔。该类型血肿占比约70%~80%，常见于额颞部，常伴随脑挫裂伤。
脑静脉窦损伤：静脉窦破裂出血速度较慢，血液沿窦壁扩散形成血肿，多见于桥静脉撕裂。此类血肿常呈新月形，可累及多个脑叶，需警惕颅内压持续升高风险。
脑内血肿破入硬膜下腔：脑内血肿扩大后突破脑表面进入硬膜下腔，常见于高血压性脑出血或脑淀粉样血管病患者，此类血肿常合并脑实质内出血。
特殊人群注意事项：老年人因脑萎缩、血管脆性增加，轻微外伤即可引发出血；儿童因颅骨弹性好，暴力撞击后更易出现脑表面血管撕裂；有凝血功能障碍病史者，即使轻微外伤也可能增加出血风险。
