急性硬膜下血肿是因颅脑损伤导致硬脑膜与蛛网膜间血管破裂出血，积聚形成血肿的急性颅内病变，通常在伤后数小时至数天内出现症状，严重时可迅速进展为脑疝危及生命。
按损伤机制分类：
- 复合性损伤型：多由高速撞击或减速伤引起，常伴随脑挫裂伤，血肿范围广泛，常合并脑内血肿。
- 单纯性损伤型：由对冲性损伤或脑表面小血管破裂导致，血肿较局限，多见于老年人或脑萎缩患者。
按临床表现分类：
- 急性型：伤后3天内出现症状，表现为头痛、呕吐、意识障碍，瞳孔不等大提示脑疝风险。
- 亚急性型：3天至3周出现症状，血肿逐渐扩大，可能无明显中间清醒期，需动态CT监测。
治疗原则：
- 手术指征：幕上血肿量>30ml、幕下>10ml，或出现中线移位>5mm、意识障碍加重需急诊开颅清除血肿。
- 保守治疗：适用于小血肿（<10ml）、无神经功能损害且意识清楚者，需密切观察生命体征及瞳孔变化。
特殊人群注意事项：
- 老年人：脑萎缩患者可能隐匿出血，需警惕轻微外伤后迟发性血肿，建议伤后24小时内复查CT。
- 儿童：因颅骨弹性好，损伤常累及静脉窦，需避免过度镇静掩盖病情，优先选择微创引流。
- 高血压患者：需严格控制血压，避免血压波动加重出血，可预防性使用降压药物维持血压稳定。
