预防心肌梗死需根据个体心血管风险选择药物，核心药物包括他汀类调脂药、抗血小板药物、β受体阻滞剂及ACEI/ARB类降压药，同时需优先生活方式干预（如戒烟限酒、健康饮食），以综合降低风险。
一、合并冠心病或高危因素人群
已有冠心病史、心绞痛或多重心血管危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史）者，需联用他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率及心肌耗氧。女性患者若为绝经后，需结合雌激素缺乏情况个体化调整用药。
二、高血压患者
高血压是心肌梗死重要危险因素，需控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病＜130/80mmHg），常用药物包括ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。老年患者建议小剂量起始，避免ACEI/ARB与保钾利尿剂联用（防高钾血症），需定期监测肾功能。
三、糖尿病患者
糖尿病患者需同时控糖（糖化血红蛋白＜7%）与血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），他汀类药物（如瑞舒伐他汀）为基础用药，SGLT-2抑制剂（如达格列净）兼具降糖与心血管保护作用。合并糖尿病肾病者避免非甾体抗炎药（防肾损伤），孕妇禁用格列酮类药物。
四、老年人群（≥65岁）
老年患者他汀类药物起始低剂量（如阿托伐他汀10mg），阿司匹林（75mg）需评估出血风险（如胃溃疡病史禁用）。β受体阻滞剂（如比索洛尔）小剂量（1.25mg）起始，逐步加量。用药需定期监测肝肾功能，避免同时使用多种降压药（防低血压），优先长效制剂减少波动。
五、特殊禁忌人群
出血风险高（如胃溃疡、凝血功能障碍）者禁用阿司匹林，肝肾功能不全者避免他汀类（如重度肾功能不全慎用瑞舒伐他汀）。合并心衰者慎用β受体阻滞剂，用药需经心血管专科医生评估，根据个体耐受性调整方案。
