非霍奇金淋巴瘤初诊时应挂血液科或肿瘤科，治疗需依据病理类型、分期、年龄及身体状况制定个体化方案，主要治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及造血干细胞移植。
一、就诊科室
- 血液科：作为初诊及系统性治疗的主要科室，负责病理活检、免疫分型及分期评估，在国内大多数医院为首选科室。
- 肿瘤科：综合医院中与血液科协作，参与多学科诊疗（MDT），协调放疗、手术等辅助治疗，部分医院将淋巴瘤诊疗整合至肿瘤科。
- 化疗：
- 侵袭性淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤）首选R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松），6~8周期后评估疗效。
- 惰性淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤）采用苯达莫司汀±利妥昔单抗，老年患者可选用利妥昔单抗单药维持治疗。
- 靶向治疗：
- 抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）联合化疗显著提高B细胞淋巴瘤缓解率，完全缓解率可达70%~90%。
- 抗CD30单克隆抗体（如本妥昔单抗）用于间变性大细胞淋巴瘤，有效率约80%。
- 免疫治疗：
- PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗用于复发难治性淋巴瘤，客观缓解率约60%。
- CAR-T细胞疗法（靶向CD19）用于难治性B细胞淋巴瘤，完全缓解率达80%~90%，需严格筛选患者。
- 放疗：
- 局部放疗（30~40Gy）用于结外侵犯或化疗后残留病灶，总剂量需覆盖整个受累区域。
- 早期惰性淋巴瘤可采用受累野放疗，降低长期化疗毒性。
- 造血干细胞移植：
- 自体造血干细胞移植（ASCT）适用于高危弥漫大B细胞淋巴瘤，预处理方案为BEAM（卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+美法仑）。
- 异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）用于难治性淋巴瘤，需严格匹配供者。
- 儿童患者：
- 采用低毒性方案，如长春新碱剂量降低20%，避免环磷酰胺对骨骼影响。
- 伯基特淋巴瘤采用HyperCVAD方案，每3周一次，持续6个月。
- 老年患者：
- 65岁以上患者采用R-CHOP减量方案，蒽环类总剂量＜450mg/m2，避免累积毒性。
- 孕妇：
- 孕早期优先手术切除孤立病灶，孕中期采用局部放疗（5~10Gy），分娩后重启治疗。
- 合并肝病患者：
- 肝功能Child-Pugh B级者禁用氟达拉滨，改用苯达莫司汀±利妥昔单抗，监测胆红素及白蛋白水平。
- 每3个月复查PET-CT，检测微小残留病灶（MRD），阳性者需强化治疗。
- 生活方式：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，避免辛辣及腌制食品，适当运动（每周3次，每次30分钟）。
