股骨头坏死是一种因股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷，最终造成髋关节功能障碍的疾病，早期可无明显症状，晚期可能需手术干预。
- 病因分类：
- 特发性：无明确诱因，可能与遗传或血管先天发育异常相关，多见于中青年男性。
- 继发性：由创伤（如股骨颈骨折）、长期使用激素、酗酒、减压病、镰状细胞贫血等因素引发，其中长期酗酒和激素使用者风险较高。
- 临床分期：
- Ⅰ期：X线及MRI可能显示骨髓水肿或轻微骨小梁异常，多无症状或仅轻微髋部不适。
- Ⅱ期：股骨头轮廓尚完整，可能出现囊性变或硬化区，活动后疼痛加重。
- Ⅲ期：股骨头塌陷、关节间隙变窄，髋关节活动受限明显。
- Ⅳ期：继发骨关节炎，关节功能严重受损，需全髋关节置换术。
- 诊断方法：
- 影像学检查：MRI是早期诊断金标准，可在症状出现前6个月发现骨髓水肿或骨坏死信号；X线及CT用于评估病情进展。
- 实验室检查：血常规、炎症指标（如CRP）可辅助鉴别病因，必要时行骨活检明确诊断。
- 治疗原则：
- 早期干预：以保髋治疗为主，包括避免负重（如拄拐）、药物（如双膦酸盐）、高压氧治疗及干细胞移植等，需根据分期选择。
- 晚期治疗：股骨头塌陷或关节功能丧失时，全髋关节置换术是主要选择，术后可显著改善生活质量。
- 特殊人群注意事项：
- 儿童：先天性髋关节发育不良或创伤后需定期复查，避免过早负重，优先保守治疗。
- 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，需严格控制基础病，手术前评估麻醉风险。
- 酗酒及激素使用者：需戒酒、逐步减量或停用激素，避免加重骨坏死进展。
