性生活时下面疼可能由多种原因引起，如阴道干涩、感染、结构异常或心理因素等，需结合具体情况排查。
阴道干涩或润滑不足：常见于围绝经期女性因激素变化、哺乳期或压力导致的雌激素水平下降，或前戏不足、性唤起延迟。可通过使用水基润滑剂改善，同时注意规律性生活或前戏充分刺激。
感染或炎症：如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎或宫颈炎，常伴随分泌物异常、异味或瘙痒。需就医检查白带常规，根据病原体类型（如霉菌用抗真菌药，细菌用甲硝唑类）治疗，日常注意清洁外阴，避免过度冲洗阴道。
生殖器官结构异常：处女膜残留、阴道狭窄或阴道痉挛（心理性），可能因先天性发育问题或既往手术史引发。需妇科检查明确，必要时手术矫正或心理疏导，避免因疼痛产生心理抗拒加重症状。
性传播疾病：如淋病、衣原体感染或生殖器疱疹，常伴随排尿疼痛、溃疡或分泌物异常。需性伴侣同时检查治疗，遵循医嘱使用抗生素或抗病毒药物，治疗期间禁止性生活。
特殊人群注意：孕期女性因激素变化和子宫压迫，需避免性生活过频或体位不当；老年女性建议使用润滑剂并咨询医生调整激素治疗方案；有盆腔手术史或既往阴道损伤者，需提前告知医生并评估耐受度。
