急性阑尾炎的鉴别诊断需结合症状、体征及辅助检查，常见包括：①胃十二指肠溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，X线可见膈下游离气体）；②右侧输尿管结石（绞痛伴血尿，超声或CT可发现结石）；③妇产科急症（如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转，需结合女性病史及HCG、超声检查）；④肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，疼痛较轻，血常规提示淋巴细胞升高）。
胃十二指肠溃疡穿孔：患者多有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延全腹，体格检查有板状腹、肝浊音界缩小，X线腹部平片可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出黄色浑浊液体。
右侧输尿管结石：典型表现为右侧腰腹部突发剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐，尿常规可见红细胞，超声或CT检查可明确结石位置及大小，需与阑尾炎鉴别。
妇产科急症：育龄女性突发下腹痛需警惕，宫外孕破裂表现为停经后阴道出血、晕厥，HCG阳性，超声可见盆腔积液及宫外孕包块；卵巢囊肿蒂扭转则为突发一侧下腹痛，超声可显示囊肿位置及扭转征象。
肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常继发于上呼吸道感染，表现为右下腹隐痛或痉挛痛，疼痛程度较轻，无肌紧张，血常规提示白细胞正常或轻度升高，淋巴细胞比例升高，超声可见肿大淋巴结。
特殊人群注意：老年人症状体征可不典型，腹痛轻但病情进展快，需尽早完善检查；孕妇因子宫增大，阑尾位置改变，疼痛不典型，需结合超声及产科检查，避免漏诊；儿童腹痛定位不准，需动态观察体征变化，避免延误诊断。
