急性阑尾炎的鉴别诊断需结合症状演变、体征及辅助检查,重点区分消化性溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎、妇科急症及右侧输尿管结石,其中转移性右下腹痛结合麦氏点压痛为核心线索。
一、消化性溃疡穿孔
疼痛多突发且扩散至全腹,既往有溃疡病史,X线可见膈下游离气体,需紧急手术治疗。
二、急性肠系膜淋巴结炎
多见于儿童,常伴随呼吸道感染,疼痛范围广但压痛不局限,白细胞计数多正常,经抗感染治疗后症状缓解。
三、妇科急症
育龄女性需排除宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转,HCG检测及超声检查可明确诊断,延误可能危及生命。
四、右侧输尿管结石
疼痛剧烈且向会阴部放射,伴血尿或尿频,CT可见高密度结石影,需止痛、排石或碎石治疗。
儿童及老年人症状常不典型,需结合超声及血常规动态监测,基层医疗机构发现可疑病例应尽快转诊。



