右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，核心症状包括下肢水肿（多始于脚踝，傍晚加重）、腹胀（因胃肠道淤血）、肝区疼痛（肝肿大伴触痛）、颈静脉充盈或怒张，严重时可出现胸水、腹水及呼吸困难（平卧位加重，需端坐呼吸）。
1. 下肢水肿与体循环淤血
右心功能不全时，静脉回流受阻，血液淤积下肢，表现为对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐向上蔓延至小腿、大腿甚至腹部，活动后加重，休息后减轻。长期卧床者，腰骶部水肿更明显。
2. 胃肠道淤血相关症状
胃肠道长期淤血导致消化功能减退，出现食欲下降、腹胀、恶心呕吐，进食少量即感饱胀。肝脏持续淤血可引发肝肿大、肝区隐痛或胀痛，严重时发展为肝硬化。
3. 呼吸困难与肺部症状
部分患者因胸腔积液或肺泡淤血出现劳力性呼吸困难，平卧时加重（需高枕或端坐呼吸），夜间阵发性呼吸困难可能伴随咳嗽、咳痰（粉红色泡沫痰少见，多见于左心衰竭）。
4. 其他系统表现
颈静脉充盈、搏动增强，提示右心室压力升高；严重时可出现口唇发绀、下肢皮肤色素沉着或溃疡。老年患者可能因基础疾病掩盖症状，需警惕乏力、尿量减少等非特异性表现。
特殊人群提示
老年患者需注意与慢性心衰、肾功能不全鉴别，避免过度限盐加重电解质紊乱；妊娠期女性因血容量增加可能诱发症状，需定期监测心功能；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，预防心衰急性加重。
