依折麦布和他汀的选择需结合患者血脂水平、耐受性及合并症。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）主要通过抑制胆固醇合成降低LDL-C，是高胆固醇血症一线用药；依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收辅助降脂，适用于他汀单药效果不佳或不耐受者。
1. 高胆固醇血症初始治疗
他汀类药物为首选，尤其适用于LDL-C升高明显（≥4.9mmol/L）或合并心血管疾病者，可显著降低心脑血管事件风险。
2. 他汀单药控制不佳时
优先考虑依折麦布联合他汀，研究显示联合治疗较他汀单药额外降低LDL-C约15%~20%，且安全性良好，适用于家族性高胆固醇血症等难治性病例。
3. 他汀不耐受患者
若他汀引起肌肉疼痛或肝酶升高，可换用依折麦布单药或联合其他降脂药（需遵医嘱），其肌肉副作用风险较低，但需监测胆固醇水平。
4. 特殊人群
老年患者（≥75岁）慎用高剂量他汀，可从小剂量他汀联合依折麦布起始；糖尿病患者优先控制LDL-C<1.8mmol/L，可考虑依折麦布联合他汀；孕妇及哺乳期女性禁用，儿童需严格遵医嘱。
建议在医生指导下根据血脂基线、药物反应及合并症选择方案，定期监测血脂及肝肾功能。
