原发性腹膜炎是腹腔内或盆腔内无原发病灶的急性化脓性腹膜炎，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫力低下患者，致病菌多为大肠杆菌、肺炎双球菌等，通过血液、淋巴或肠壁扩散感染。
一、按病因分类
- 肝硬化腹水相关型：肝硬化患者因门静脉高压致肠道屏障功能下降，细菌易入血引发感染，约占原发性腹膜炎病例的60%~70%。
- 肾病综合征相关型：低蛋白血症导致腹腔积液，免疫球蛋白合成减少，增加细菌入侵风险，多见于儿童患者。
- 免疫功能低下型：长期使用糖皮质激素、化疗或HIV感染等导致免疫力低下，易发生非典型病原体感染。
二、按发病机制分类
- 血行播散型：细菌经血液循环侵入腹腔，常见于呼吸道感染、皮肤感染等继发感染。
- 淋巴播散型：肠道炎症或感染时，细菌经肠系膜淋巴结扩散至腹腔，如结核性腹膜炎。
- 上行感染型：女性生殖系统感染时，细菌经输卵管上行至腹腔，需警惕盆腔炎病史。
三、临床表现
- 全身症状：发热（38~40℃）、寒战、乏力、食欲减退，严重者出现感染性休克。
- 腹部症状：腹胀、腹痛（多为弥漫性隐痛）、压痛、反跳痛，腹水征阳性。
- 特殊人群表现：儿童患者腹痛剧烈但体征不典型，老年患者症状隐匿，易延误诊断。
四、诊断与治疗
- 诊断要点：腹水常规检查（白细胞>250×10?/L，中性粒细胞>50%）、腹水培养+药敏试验。
- 治疗原则：早期足量使用抗生素（如头孢噻肟、喹诺酮类），同时补充白蛋白、利尿剂，必要时腹腔穿刺放液。
- 特殊人群注意：儿童避免使用氨基糖苷类抗生素，孕妇慎用喹诺酮类，肾功能不全者需调整剂量。
五、预防措施
- 基础疾病管理：控制肝硬化腹水、肾病综合征等原发病，定期监测腹腔积液。
- 生活方式：避免不洁饮食，增强免疫力，及时处理皮肤、呼吸道感染。
- 高危人群筛查：肝硬化患者每3~6个月检测腹水细菌培养，早期发现感染倾向。
