肝癌患者肝功能不一定都不正常。早期肝癌或肝功能代偿良好的患者，肝功能指标可能正常；中晚期或肝功能受损时，会出现异常。
早期肝癌阶段：肿瘤体积较小且未广泛侵犯肝组织时，肝脏代谢功能未受明显影响，肝功能指标（如ALT、AST、胆红素、白蛋白等）可保持正常。
肝功能代偿期：部分患者因长期慢性肝病（如乙肝、丙肝）导致肝功能逐渐受损，肝癌发生后若剩余肝组织仍能代偿，肝功能可能仅轻度异常或正常。
肝功能失代偿期：肿瘤进展或合并肝硬化时，肝细胞大量受损，会出现胆红素升高、白蛋白降低、凝血功能异常等肝功能指标异常，伴随腹水、黄疸等症状。
特殊人群注意：乙肝/丙肝病毒感染者、长期酗酒者等高危人群，即使肝功能正常也需定期筛查肝癌；老年患者因肝功能储备下降，肿瘤进展可能更快出现肝功能异常。
建议：高危人群（如乙肝/丙肝病史、肝硬化）应每6个月进行肝功能和影像学检查，早期发现可通过手术、介入等治疗，改善预后。
