急性心衰临床表现以突发呼吸困难、端坐呼吸、喘息、咳粉红色泡沫痰为主，伴随心率加快、血压波动，严重时出现休克、意识障碍。
1. 急性左心衰竭：最常见，表现为突发严重呼吸困难，患者被迫取坐位，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，面色灰白、口唇发绀，双肺满布湿啰音，血压早期升高，后期可降低甚至休克。老年患者常合并冠心病、高血压等基础病，症状可能不典型，需警惕夜间憋醒、尿量减少等隐匿表现。
2. 急性右心衰竭：多由肺部疾病或右心负荷过重引发，表现为下肢水肿、腹胀、食欲减退，颈静脉充盈或怒张，肝大伴压痛，严重时出现胸腔积液、腹水，常伴随慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等病史，老年患者易因电解质紊乱加重症状。
3. 急性全心衰：同时存在左、右心功能不全表现，既有左心衰的呼吸困难、肺部啰音，又有右心衰的体循环淤血体征，多见于严重心肌病、严重瓣膜病，需综合评估心功能分级，监测电解质及肾功能变化。
4. 特殊人群表现：儿童急性心衰罕见，多由先天性心脏病、严重心律失常诱发，表现为喂养困难、呼吸急促、体重快速增加；孕妇因血容量增加，症状可能被妊娠生理变化掩盖，需结合超声心动图等检查早期诊断；糖尿病患者易合并酮症酸中毒诱发心衰，需严格控制血糖波动。
