不稳定型心绞痛诊断依据包括：症状发作时间（20分钟内）、心电图动态ST-T改变、心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高、冠脉CTA或造影显示狭窄≥50%，以及排除其他胸痛原因。
- 静息性心绞痛：近2周内新发或原有症状加重，发作时ST段压低≥0.1mV，或T波倒置，肌钙蛋白阴性，提示非ST段抬高型；若ST段抬高≥0.2mV（肢体导联）或≥0.1mV（胸导联），肌钙蛋白阳性，提示ST段抬高型，需紧急处理。
- 恶化劳力性心绞痛：日常活动耐量下降，发作频率增加、持续时间延长，硝酸甘油缓解效果变差，心电图出现动态变化，冠脉造影显示狭窄程度加重。
- 梗死后心绞痛：急性心梗2周内出现的心绞痛，心电图ST段动态演变，心肌酶谱升高，提示冠脉再狭窄或新病变，需立即评估冠脉血运重建必要性。
- 初发型心绞痛：首次发作时间<2个月，或症状加重，发作时心电图ST-T改变，冠脉CTA显示冠脉斑块不稳定，需排除急性冠脉综合征。
特殊人群注意：老年患者症状不典型，需结合心电图和肌钙蛋白；糖尿病患者心肌酶升高可能延迟，需多次检测；女性患者可能表现为非典型胸痛，需重视心电图动态变化，避免漏诊。
