急性肝衰竭（ALF）病因分为肝细胞大量坏死（无明显肝内淤胆） 和肝内胆汁淤积（肝细胞无明显坏死） 两大类。常见病因包括药物/毒物（如对乙酰氨基酚过量、抗生素）、病毒感染（HBV/HCV、EBV）、自身免疫性肝炎、代谢性疾病（Wilson病）及妊娠急性脂肪肝等。
一、药物/毒物相关ALF
药物过量（尤其是对乙酰氨基酚）是欧美常见诱因，我国则以不明原因药物性肝损伤为主。长期饮酒者使用肝毒性药物风险更高，需严格遵医嘱用药。
二、病毒性ALF
乙型肝炎病毒（HBV）感染占亚洲地区ALF的30%~50%，常伴随HBsAg阳性及HBV DNA高载量。甲型肝炎病毒（HAV）感染罕见引发ALF，而EBV感染可通过免疫介导机制导致肝衰竭。
三、自身免疫性ALF
多见于年轻女性，表现为自身抗体阳性（抗核抗体、抗平滑肌抗体），需与病毒性肝炎鉴别。糖皮质激素治疗可改善部分患者预后，但需排除感染风险。
四、特殊人群ALF
妊娠急性脂肪肝（AFLP）多见于初产妇，以黄疸、凝血障碍为特征，需终止妊娠。儿童ALF中，Reye综合征（与阿司匹林相关）需紧急排查。老年患者因基础疾病多，预后较差。
五、代谢性ALF
Wilson病（铜代谢异常）表现为角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低，需早期驱铜治疗。血色病（铁过载）患者需定期放血治疗，避免铁沉积加重肝损伤。
温馨提示：ALF进展迅速，若出现乏力、黄疸、意识障碍等症状，应立即就医。避免自行服用肝毒性药物，高危人群（如乙肝携带者、长期服药者）需定期监测肝功能。
