治疗心衰的核心药物需根据患者具体情况选择，包括射血分数（EF值）、合并症及耐受性等因素。目前指南推荐的一线药物有血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），以及SGLT2抑制剂（如达格列净）等，需在医生指导下长期规范使用。
射血分数降低型心衰（HFrEF）：首选血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），如沙库巴曲缬沙坦，可改善症状并降低死亡率；β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）需从小剂量开始逐步加量，稳定后长期服用。
射血分数保留型心衰（HFpEF）：以控制血压、改善心肌顺应性为主，常用SGLT2抑制剂（如达格列净）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），同时需严格管理高血压、糖尿病等基础疾病。
合并肾功能不全患者：优先选择不增加肾功能负担的药物，如缬沙坦（ARB类）、达格列净（SGLT2抑制剂），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），定期监测肾功能指标。
老年患者：需注意药物相互作用，避免β受体阻滞剂过量导致心动过缓，建议起始剂量低、滴定速度慢，优先选择长效制剂（如琥珀酸美托洛尔），定期评估耐受性。
孕妇及哺乳期女性：禁用ACEI类药物，需在心血管专科医生与产科医生共同评估下选择安全药物，如拉贝洛尔（控制血压）。
儿童心衰：罕见，需明确病因（如先天性心脏病），优先非药物干预（如手术矫正），药物选择以地高辛（需严格监测血药浓度）、利尿剂（如呋塞米）为主，避免使用血管紧张素转换酶抑制剂。
用药安全提示：所有药物需严格遵医嘱服用，不可自行调整剂量或停药；出现水肿加重、呼吸困难、乏力加剧等症状时，应立即就医。
