慢加急性肝衰竭是指在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿，通常伴随凝血功能障碍、黄疸等表现，病情进展快，死亡率高。
病因分类
1.病毒性肝炎相关：乙肝、丙肝等病毒再激活或急性感染诱发，慢性乙肝患者需定期监测病毒载量。
2.酒精性肝损伤相关：长期饮酒者短期内大量饮酒或酗酒，诱发肝细胞急性坏死，男性风险更高。
3.药物性肝损伤相关：长期服用肝毒性药物（如抗结核药、某些抗生素），叠加其他诱因时发病，老年人代谢能力弱需谨慎用药。
4.其他诱因相关：如胆道梗阻、自身免疫性肝病急性加重等，合并基础肝病者风险显著增加。
临床表现
1.黄疸：皮肤、巩膜黄染迅速加深，胆红素＞171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L。
2.凝血障碍：PT延长＞1秒或INR＞1.5，伴牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。
3.腹水/水肿：短期内出现大量腹水，或双下肢水肿，提示门静脉高压及低蛋白血症。
4.意识障碍：早期烦躁、嗜睡，进展至肝性脑病，尤其高龄或合并肾功能不全者更严重。
治疗原则
1.病因控制：停用肝毒性药物，抗病毒治疗控制肝炎病毒复制。
2.支持治疗：人工肝替代治疗（如血浆置换），维持水电解质平衡，补充白蛋白。
3.并发症防治：预防感染、消化道出血，避免使用肾毒性药物。
4.肝移植评估：符合终末期肝病模型评分（MELD）≥15分者，尽早评估移植指征。
特殊人群注意事项
1.老年患者：代谢能力下降，需严格监测肝肾功能，避免多重用药。
2.儿童：需排查先天性代谢性肝病，优先非药物干预，禁用肝毒性儿童用药。
3.妊娠期女性：终止妊娠风险与继续妊娠风险需权衡，优先保肝治疗。
