新生儿脑积水早期症状包括头围异常增大，通常在出生后数周内明显增长，囟门隆起、张力增高，伴随哭闹时囟门不凹陷；眼球运动异常，如落日征（眼球下转，上部巩膜暴露）；喂养困难，频繁呕吐、体重增长缓慢；嗜睡或烦躁不安，反应迟钝，对周围刺激反应减弱。
头围异常增大：正常新生儿头围约33~35cm，脑积水患儿头围增长速度快于正常，可通过定期测量对比判断，若头围超过同月龄平均值2个标准差需警惕。
颅内压增高表现：前囟未闭合时，囟门隆起、紧张度高，叩诊呈“破罐音”，患儿可能伴随频繁喷射性呕吐，尤其进食后明显，因颅内压升高刺激呕吐中枢。
眼球运动异常：典型表现为双眼下转，上眼睑下垂，眼球下半部露出巩膜，称为“落日征”，提示中脑导水管受压，脑脊液循环受阻。
神经系统发育迟缓：早期可出现嗜睡、反应差，对声音、光线刺激反应减弱，肢体活动减少，严重时肢体僵硬或抽搐，需与低血糖、低钙血症等鉴别。
特殊人群提示：早产儿因脑发育未成熟，脑积水进展可能更隐匿，需加强随访监测；有家族遗传病史（如Dandy-Walker综合征等）的新生儿，出生后应尽早进行头部超声筛查。
