气道高反应性咳嗽是指气道对刺激物（如冷空气、运动、烟雾）产生过度收缩反应，导致慢性咳嗽（持续>8周），需与呼吸道感染、哮喘等鉴别。
1.分类与特征
- 感染后咳嗽：感冒后持续咳嗽，气道黏膜修复延迟，常见于病毒感染后，胸片无异常。
- 咳嗽变异性哮喘：唯一症状为咳嗽，支气管激发试验阳性，夜间/清晨加重，运动后明显。
- 嗜酸粒细胞性支气管炎：干咳为主，痰嗜酸粒细胞增高，气道反应性正常，对激素敏感。
- 变应性咳嗽：接触过敏原（花粉、尘螨）后诱发，IgE升高，无喘息但气道敏感。
2.鉴别诊断要点
- 感染后咳嗽：3-8周内缓解，无过敏史，肺功能正常。
- 咳嗽变异性哮喘：支气管舒张剂有效，需排除其他病因。
- 嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰嗜酸粒细胞>3%可确诊。
- 变应性咳嗽：过敏原特异性IgE阳性，支气管激发试验阴性。
3.非药物干预
- 避免刺激因素：戒烟、远离油烟、雾霾天戴口罩。
- 环境管理：保持室内湿度40%-60%，定期清洁除尘。
- 呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸改善气道敏感性。
- 饮食调整：避免辛辣、过冷过热食物，减少咖啡、酒精摄入。
4.药物治疗原则
- 首选吸入糖皮质激素（ICS）：如布地奈德气雾剂，适用于哮喘/嗜酸粒细胞性支气管炎。
- 抗组胺药：氯雷他定、西替利嗪，用于变应性咳嗽。
- 白三烯调节剂：孟鲁司特钠，适用于哮喘或阿司匹林诱发的咳嗽。
- 镇咳药：右美沙芬，短期用于干咳严重影响生活者（<7岁儿童慎用）。
5.特殊人群注意事项
- 儿童：避免使用复方止咳药，优先非药物干预，必要时雾化治疗。
- 孕妇：禁用ACEI类降压药（可能诱发咳嗽），需在医生指导下用药。
- 老年人：注意药物相互作用，优先选择ICS吸入剂，监测肺功能。
- 合并基础疾病者：高血压、心脏病患者慎用β受体阻滞剂，糖尿病患者慎用口服激素。
6.就医指征
出现以下情况应及时就诊：
- 咳嗽加重伴呼吸困难、胸痛、痰中带血；
- 持续高热、体重下降、夜间盗汗；
- 治疗2周无效或反复发作；
- 儿童出现拒食、喘息、生长发育迟缓。
