乙肝病情是否严重取决于病毒复制水平、肝功能状态及肝纤维化程度，多数慢性感染者病情稳定，但部分可能进展为肝硬化或肝癌。
1.急性乙肝：多数成年人感染后可自愈，病程2~12周，少数转为慢性（占5%以下）。婴幼儿感染后90%以上转为慢性，需重点监测。
2.慢性乙肝：分为HBeAg阳性和阴性两种类型。HBeAg阳性者病毒复制活跃，每年约2%~5%进展；HBeAg阴性者病毒低复制但仍有1%~2%年进展率，需定期检测肝功能和病毒载量。
3.肝纤维化与肝硬化：慢性乙肝若未控制，10~20年约20%~30%发展为肝纤维化，5%~15%进展为肝硬化。肝硬化患者每年肝癌风险约3%~6%，需定期筛查甲胎蛋白和超声。
4.特殊人群注意事项：孕妇需在孕期24~28周检测病毒载量，必要时母婴阻断；老年患者因代谢能力下降，用药需谨慎；合并糖尿病、肥胖等代谢疾病者，更易加速肝损伤，需综合管理。
核心建议：慢性乙肝患者应每3~6个月复查肝功能、乙肝五项、病毒载量及腹部超声，必要时进行肝穿刺活检明确肝纤维化程度，以决定是否启动抗病毒治疗。
