脑动脉硬化治疗以控制危险因素及改善脑循环为主，核心药物包括调脂药物（如他汀类）、抗血小板药物（如阿司匹林）、降压药物（如氨氯地平）及脑代谢改善药物（如尼莫地平），需结合个体情况在医生指导下使用。
调脂药物是基础，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定动脉斑块，延缓硬化进展，常用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物。老年人使用需监测肝肾功能，肝肾功能不全者需谨慎选择，优先通过低脂饮食、规律运动等非药物方式控制血脂。
抗血小板药物通过抑制血小板聚集预防血栓形成，降低脑梗死风险，常用阿司匹林、氯吡格雷。低龄儿童（＜12岁）不建议使用，有出血倾向（如胃溃疡、脑出血病史）者需谨慎，使用期间需观察有无皮下出血、黑便等症状，避免与抗凝药物联用。
降压药物用于控制血压，降低血管损伤风险，常用钙通道阻滞剂（氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）等。糖尿病、肾功能不全患者需优先控制血压（如＜130/80mmHg），优先通过低盐饮食、规律运动等非药物方式辅助控制血压，避免血压骤降影响脑供血。
脑代谢改善药物如尼莫地平、胞磷胆碱，可改善脑血液循环或代谢，缓解脑缺血症状。仅适用于已出现脑缺血表现（如头晕、记忆力下降）者，不建议长期预防性使用。老年人使用时需注意药物相互作用，有认知障碍者需评估药物对神经功能的影响，避免加重认知损害。
