乙肝病毒携带者不建议饮酒，包括所谓“适当饮酒”也应避免。酒精及其代谢产物会直接损伤肝细胞，乙肝病毒携带者肝脏基础病变加上酒精刺激，会显著加重肝损伤风险，增加肝硬化、肝癌等严重并发症概率。
酒精在肝脏代谢产生乙醛，乙醛具有强毒性，可与肝细胞蛋白结合形成抗原，诱发免疫性肝损伤；同时抑制肝脏代谢功能，促进脂肪堆积，加重脂肪肝。乙肝病毒携带者肝细胞已存在慢性炎症，饮酒会进一步激活炎症通路，导致肝细胞微坏死与再生失衡，加速肝纤维化进程。
《柳叶刀-胃肠病学与肝病学》2023年研究显示，乙肝病毒携带者饮酒组肝硬化发生率较不饮酒组升高2.8倍，肝癌风险增加2.3倍；长期饮酒还会增加病毒变异概率，降低抗病毒治疗应答率，延长治疗周期。
“适当饮酒”的说法缺乏科学依据，世界卫生组织（WHO）、国际肝病学会（EASL）等权威机构均明确指出，乙肝病毒感染者无酒精安全阈值，任何饮酒均会增加肝损伤风险。不同酒类（啤酒、白酒、红酒）致癌性无显著差异，酒精含量越高风险越大，不存在“红酒保肝”的证据。
特殊人群需严格戒酒：肝功能异常、肝纤维化/肝硬化病史、合并脂肪肝、糖尿病、肥胖的乙肝携带者，必须严格戒酒；普通携带者也应避免饮酒，建议每3-6个月监测肝功能、乙肝病毒DNA定量及肝硬度检测，必要时遵医嘱使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物。同时保持低脂饮食，控制体重，规律作息，避免自行服用肝毒性药物，减少肝脏负担。
