结核性脑膜炎最常见症状包括发热（多为低热至中度发热，持续1~2周以上）、头痛（逐渐加重，清晨或夜间明显）、呕吐（多为喷射性）、颈项强直（颈部活动受限，低头时下巴难靠近胸部），部分患者伴随精神状态改变（如嗜睡、烦躁）或癫痫发作。
发热
结核性脑膜炎常以发热起病，多为低热至中度发热（37.3~38.5℃），持续1~2周以上，少数免疫功能低下者可能高热。发热特点为无明显感染灶的持续性低热，抗生素治疗无效。
头痛
头痛是最突出症状之一，早期为间歇性，逐渐加重为持续性，清晨或夜间明显，常伴恶心呕吐。头痛因颅内压增高或脑膜刺激引起，部位多不固定，严重时可因脑实质受累出现剧烈疼痛。
呕吐
多为喷射性呕吐，与颅内压增高直接相关。呕吐频繁时可导致脱水、电解质紊乱，尤其儿童患者易因进食困难出现体重下降。呕吐物为胃内容物，无特异性气味。
脑膜刺激征
颈项强直是典型体征，表现为颈部活动受限，低头时下巴难靠近胸部，被动抬头时可感到颈后疼痛。克氏征（屈膝屈髋后伸膝受限）、布氏征（仰卧屈膝时髋部屈曲受限）阳性，提示脑膜炎症累及脊髓神经根。
特殊人群表现
儿童：可能以精神萎靡、嗜睡为主，易被误认为感冒，需警惕不明原因哭闹、拒食。婴幼儿前囟隆起，提示颅内压增高，部分出现抽搐。
老年人：发热不典型，头痛、呕吐较轻，易因意识障碍延误诊断，需结合结核病史排查。
免疫低下者：如HIV感染者、糖尿病患者，症状更重，可出现高热、迅速昏迷，需早期筛查结核感染。
若出现上述症状且有结核接触史或既往结核病史，应立即就医，通过脑脊液检查、影像学等明确诊断，及时规范抗结核治疗可降低致残率。
