治疗脑血栓的药物选择需结合发病时间（急性期/恢复期）、病因（心源性/非心源性）及出血风险综合判断，核心药物包括再灌注治疗药物、抗血小板药物、抗凝药物及调脂药物。急性期（发病4.5小时内）尽早使用溶栓药物可显著改善预后，非急性期需长期用药预防复发。
一、再灌注治疗药物。1.溶栓药物：阿替普酶（rt-PA）适用于发病4.5小时内缺血性卒中患者，ECASS-III研究证实可改善神经功能结局，超时间窗（＞4.5小时）获益有限且出血风险增加。特殊人群：老年患者需评估出血风险，有脑出血史、近期手术史或活动性出血者禁用，用药期间需监测血压及神经功能变化。
二、抗血小板聚集药物。1.非心源性脑血栓首选阿司匹林（急性期24-48小时内启动，长期75-150mg/日）、氯吡格雷（高风险患者短期双抗21天），CAST、CHANCE研究证实可降低卒中复发风险。特殊人群：胃溃疡、出血倾向者慎用，儿童禁用，孕妇需由医生评估出血与获益风险。
三、抗凝药物。1.心源性栓塞（如房颤）适用华法林（INR维持2.0-3.0）、新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等），RE-LY、WARSS研究证实可降低复发风险。特殊人群：肝肾功能不全者需调整剂量，华法林需定期监测INR，出血风险高（如近期创伤）者禁用，孕妇、哺乳期女性禁用。
四、调脂稳定斑块药物。1.他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）需长期服用（至少5年），目标将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，SPARCL、PROSPER研究证实可降低卒中复发率。特殊人群：老年患者需监测肝酶（用药前3个月及每6个月），出现不明原因肌肉疼痛需警惕肌病；严重肝肾功能不全者禁用，孕妇、哺乳期女性禁用。
