颈动脉狭窄治疗需结合狭窄程度（70%以上为重度）、症状（TIA/卒中史）及斑块稳定性，核心策略包括生活方式干预、药物控制危险因素、必要时血运重建，具体方案依病情分级制定。
明确病情评估
通过超声、CTA/MRA或DSA确定狭窄程度（<50%/50%-69%/≥70%）、斑块性质（钙化/溃疡斑）及脑缺血证据（如脑灌注不足），病因以动脉粥样硬化最常见（占90%），需排除大动脉炎、夹层等少见病因。
生活方式干预
严格戒烟（烟草使狭窄进展风险升高3倍），限酒（每日酒精<25g），低盐低脂饮食（钠<5g/d，饱和脂肪<10%总热量），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），控制体重（BMI 18.5-24.9，男性腰围<90cm）。
规范药物治疗
他汀类（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）调脂（LDL-C目标<1.8mmol/L）稳定斑块，抗血小板（阿司匹林/氯吡格雷）预防血栓，合并高血压者用ACEI/ARB（如依那普利/缬沙坦），糖尿病者加用二甲双胍，所有药物需长期坚持，定期监测血脂、肝肾功能。
血运重建指征
重度狭窄（≥70%）且有症状（TIA/卒中史）或无症状但合并高危斑块（如溃疡斑），推荐颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入（CAS）。《2020 ESC指南》指出，CEA围手术期卒中风险1.5%-3%，CAS约2%-4%，需多学科评估。
特殊人群注意
高龄（>80岁）患者需权衡获益与风险，避免过度干预；严重心衰/肾衰竭者慎用β受体阻滞剂/ACEI，优先控制血压（<140/90mmHg）；出血倾向者（如血小板<100×10?/L）以单药抗栓为主；孕妇需以保守治疗为核心，推迟血运重建至产后。
