脑动脉硬化药物治疗以控制危险因素、预防缺血性事件为主，常用药物包括控制血压、调节血脂、抗血小板聚集及改善脑循环药物，需结合患者基础疾病及身体状况选择个体化方案。
1.控制血压药物：高血压患者需将血压控制在合理范围（如＜140/90 mmHg），常用药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）、利尿剂（如吲达帕胺）等。老年患者优先选择长效降压药，合并糖尿病或慢性肾病者可优先血管紧张素转换酶抑制剂（如贝那普利），需注意肾功能监测及电解质变化。
2.调节血脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为一线用药，可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）并稳定动脉粥样硬化斑块，适用于总胆固醇＞6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇＞4.1 mmol/L者。混合型血脂异常者可联合依折麦布或贝特类药物（如非诺贝特）。用药期间需监测肝功能及肌酸激酶，肝肾功能不全者需谨慎调整剂量。
3.抗血小板聚集药物：阿司匹林（75～100 mg/日）为首选，适用于无禁忌证者。氯吡格雷（75 mg/日）用于阿司匹林不耐受或急性冠脉综合征、缺血性脑卒中高危人群。年龄＞75岁者需评估出血风险，消化性溃疡、出血性疾病者慎用，需与医生沟通选择替代方案。
4.改善脑循环药物：合并脑缺血症状者可短期使用尼莫地平（适用于脑血管痉挛相关症状）、丁基苯酞软胶囊（改善脑代谢）。无缺血证据者避免盲目用药，肝肾功能不全者需调整剂量。
5.特殊人群用药提示：儿童脑动脉硬化极为罕见，一般不建议药物干预；孕妇及哺乳期女性需严格评估药物风险，优先通过饮食、运动控制；合并基础疾病者需优先非药物干预（如低脂饮食、规律运动），药物治疗需在医生指导下进行，定期监测血压、血脂及肝肾功能。
