预防脑血栓常用药物主要分为抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物及控制基础疾病的药物四类，具体用药需根据个体缺血性卒中风险分层及基础疾病情况选择。
一、抗血小板药物
抗血小板药物通过抑制血小板聚集预防血栓形成，适用于非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）、动脉粥样硬化高危人群（合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素者）。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。年龄＞75岁人群需权衡出血风险与获益，有胃肠道出血、肝肾功能不全病史者应在医生指导下选择，儿童及孕妇哺乳期妇女禁用。
二、抗凝药物
抗凝药物通过抑制凝血因子活性预防血栓形成，适用于心源性栓塞风险患者，如心房颤动（CHA?DS?-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤）、心脏瓣膜置换术后等。常用药物包括华法林、达比加群酯、利伐沙班等。华法林需定期监测国际标准化比值（INR），严重肝肾功能不全、严重高血压者禁用；新型口服抗凝药避免用于肌酐清除率＜30ml/min者，孕妇哺乳期妇女禁用。
三、调脂药物
调脂药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳定动脉粥样硬化斑块预防血栓形成，适用于所有动脉粥样硬化性疾病患者及缺血性卒中/TIA高危人群。常用药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物。老年患者建议从小剂量开始，肝肾功能不全者需监测转氨酶和肌酸激酶，服药期间避免饮酒及联用肝毒性药物。
四、控制基础疾病药物
控制基础疾病药物通过稳定血压、血糖等预防血栓风险。高血压患者推荐将血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），常用药物有氨氯地平等钙通道阻滞剂、依那普利等ACEI/ARB类；糖尿病患者通过饮食运动及二甲双胍、达格列净等药物控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）。老年高血压患者避免血压骤降，糖尿病患者需监测低血糖风险，肝肾功能不全者调整药物剂量。
