脑梗患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一般建议控制在1.8mmol/L以下，对于合并冠心病、糖尿病等极高危因素的患者，建议进一步降至1.4mmol/L以下。
1.核心目标值及科学依据：缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南明确，脑梗患者属于动脉粥样硬化性心脑血管疾病极高危人群，LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。SPARCL研究显示，急性脑梗患者经他汀类药物治疗使LDL-C降至1.8mmol/L以下时，卒中复发风险降低22%；中国2021年指南进一步指出，该目标值可显著减少血管事件再发。
2.更高风险亚组的目标调整：合并冠心病、糖尿病、颈动脉严重狭窄（≥70%）或既往多次卒中复发史的患者，属于更高风险亚组，建议LDL-C控制至1.4mmol/L以下。此类患者中，LDL-C每降低1mmol/L，卒中复发风险额外降低约15%（基于多个国际多中心队列研究）。
3.非药物干预优先策略：降低LDL-C的核心是改善生活方式，减少饱和脂肪酸摄入（＜总热量7%），增加深海鱼（每周≥2次）、橄榄油等不饱和脂肪酸来源；每日规律中等强度运动（如快走、游泳）≥150分钟，控制体重（BMI 18.5~24.9kg/m2）；严格戒烟（避免二手烟），限制酒精摄入（每日酒精≤25g）。
4.特殊人群注意事项：高龄（≥75岁）患者起始他汀宜低剂量（如瑞舒伐他汀5mg/日），优先选择对肝肾功能影响小的药物，每3~6个月监测肝酶及肌酸激酶；合并严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者，避免阿托伐他汀（肾排泄负担重），可选用普伐他汀（肾脏代谢占比＜5%）；既往脑出血史患者需权衡出血风险，优先非药物干预，必要时联用阿司匹林需遵医嘱。
5.监测与动态调整：治疗期间每3个月复查血脂，每年评估肝肾功能及肌酸激酶。若LDL-C未达标且无禁忌，可在医生指导下增加他汀剂量或联用依折麦布；若出现肌肉疼痛、肝酶升高＞3倍正常上限，需暂停或更换药物。
