颈动脉粥样硬化造成脑供血不足，需以控制危险因素、预防血栓形成及改善脑循环为核心，主要用药包括基础病控制药物、抗血小板聚集药物、调脂稳定斑块药物及改善脑代谢药物，特殊人群需结合个体情况调整。
一、基础疾病控制药物
高血压、糖尿病等基础疾病是颈动脉粥样硬化的重要诱因，需优先控制。降压药物可选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），既能降压，又能保护血管内皮；糖尿病患者可选用二甲双胍等降糖药，将糖化血红蛋白控制在7%以下，延缓血管病变进展。老年高血压患者需注意监测血压波动，避免降压过快；糖尿病患者用药期间需定期检测血糖，防止低血糖发生。
二、抗血小板聚集药物
此类药物可预防血液凝固，降低脑梗死风险。常用药物为阿司匹林，适用于大多数患者；高风险人群或阿司匹林禁忌者可选用氯吡格雷。用药期间需注意有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血症状，有胃溃疡、胃食管反流病史者需警惕消化道出血风险；严重肝肾功能不全、凝血功能障碍者禁用。老年患者使用时需评估出血风险，建议定期复查血常规及凝血功能。
三、调脂稳定斑块药物
他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）是核心用药，可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块，减少血栓形成。用药期间需监测肝功能，若转氨酶升高超过正常上限3倍需停药；高龄患者建议从小剂量开始，每3-6个月复查血脂及肝肾功能。合并甲状腺功能减退或慢性肾病者，需根据病情调整剂量，避免药物蓄积。
四、改善脑循环药物
适用于脑供血不足症状明显者，可选用尼麦角林、胞磷胆碱等药物，改善脑代谢及微循环。严重肝肾功能不全者禁用此类药物；癫痫患者慎用尼麦角林，避免诱发癫痫发作；用药期间若出现头晕加重、意识模糊等症状，需及时停药并就医。
特殊人群需特别注意：儿童及青少年患者除非有明确指征，否则不建议使用调脂药物；孕妇及哺乳期女性禁用他汀类及抗血小板药物；合并严重冠心病或心衰者，需在心血管专科医生指导下用药，避免药物相互作用。
