脑动脉硬化的治疗需以控制危险因素为核心，通过生活方式干预、药物治疗及必要时的手术干预延缓血管硬化进展，预防缺血性脑卒中发生；早期干预可显著改善预后，严重血管狭窄时需评估介入或手术治疗必要性。
一、控制基础疾病：高血压、高血脂、糖尿病是脑动脉硬化的关键危险因素。高血压患者需将血压控制在140/90 mmHg以下（合并糖尿病或肾病者控制在130/80 mmHg以下）；高血脂患者需使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8 mmol/L以下（高危人群）；糖尿病患者需通过饮食、运动或药物将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，以减少血管内皮损伤。
二、生活方式干预：饮食上，减少高盐（每日＜5g）、高脂（饱和脂肪＜总热量10%）、高糖食物摄入，增加富含膳食纤维的蔬菜、水果、全谷物及深海鱼类摄入；每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，配合每周2-3次抗阻运动（如哑铃、弹力带）；戒烟限酒，男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，避免烟草中尼古丁、酒精对血管内皮的持续刺激。
三、药物治疗：针对基础疾病需个体化用药。高血压患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物；高血脂患者建议使用他汀类调脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）稳定斑块、降低LDL-C；糖尿病患者需根据血糖水平选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等；高风险人群（如既往卒中史、严重狭窄者）需服用抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓形成；药物使用需在医生指导下，根据个体情况调整剂量。
四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需综合评估心脑血管风险，避免过度降压（如收缩压＜120 mmHg需谨慎），优先非药物干预控制基础疾病；合并肾功能不全者，需减少经肾脏排泄药物剂量，定期监测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）；儿童及青少年罕见脑动脉硬化，若发生需排查遗传性血管病（如CADASIL），严格避免滥用药物，优先生活方式调整；妊娠期女性需在产科与神经科共同管理下，将血压、血糖控制在目标范围内，药物选择需兼顾母婴安全。
