脑卒中治疗核心是“时间依赖”，尽早启动血管再通（溶栓/取栓）与神经保护治疗，结合抗栓、调脂等药物及长期康复，特殊人群需个体化调整。
一、紧急救治与时间窗管理：1.快速识别：通过FAST原则（面部下垂、肢体无力、言语障碍、及时就医）识别症状，发病后立即送医，时间每延迟1分钟，大脑神经元死亡约190万个。2.血管再通治疗：静脉溶栓在发病4.5小时内使用阿替普酶（rt-PA），取栓在6小时内对大血管闭塞（如大脑中动脉M1段）患者适用，需结合影像学（如ASPECTS评分）评估脑灌注与缺血风险。
二、主要治疗手段：1.药物干预：缺血性卒中急性期（未取栓者）以阿司匹林抗血小板，合并心源性栓塞（如房颤）者在发病24-48小时内启动华法林或新型口服抗凝药（达比加群等），需排除出血风险；调脂治疗（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）贯穿全程，目标LDL-C＜1.8 mmol/L（合并冠心病者＜1.4 mmol/L）。2.神经保护：发病24小时内可使用依达拉奉，清除自由基减少缺血再灌注损伤。
三、特殊人群治疗调整：1.老年患者：高龄（≥80岁）溶栓需严格排除近期出血史，控制血压（收缩压＜180 mmHg）避免脑灌注不足；合并糖尿病者溶栓后血糖维持在8-10 mmol/L，避免低血糖加重脑代谢紊乱。2.儿童：罕见，多因血管畸形/镰状细胞贫血，优先病因治疗（如手术），禁用阿司匹林/氯吡格雷，低龄儿童（＜12岁）避免抗栓药物。3.孕妇：妊娠高血压或子痫前期诱发者，优先神经科与产科协作，溶栓取栓需权衡胎儿风险，产后抗凝需监测婴儿凝血指标。
四、康复治疗与长期管理：1.早期介入：发病24-48小时内启动肢体被动活动、吞咽功能训练，降低深静脉血栓风险；恢复期采用Bobath技术改善运动功能，语言障碍者结合语言认知训练。2.预防复发：坚持抗栓治疗（阿司匹林100 mg/日），合并房颤者抗凝需根据CHA?DS?-VASc评分决定强度，生活方式干预（每日盐摄入＜5 g，每周≥150分钟中等强度运动）。
五、出血性卒中特殊处理：1.高血压性脑出血：控制血压＜160/100 mmHg，甘露醇（20%，1-2 g/kg）降低颅内压，必要时开颅清除血肿；避免使用抗栓药物（除非明确再出血风险极低）。2.蛛网膜下腔出血：早期控制血压（收缩压＜140 mmHg），6小时内使用氨甲环酸（抗纤溶），3周内完成脑血管造影排查动脉瘤并介入栓塞。
