一、定义与病理基础
脑白质缺血灶是脑白质区域因局部血流灌注不足导致的脑组织缺血性损伤，主要涉及脑小血管病变或大血管病变引发的脑白质微损伤。脑白质由神经纤维束构成，负责大脑各脑区间信息传递，缺血后可导致髓鞘脱失、胶质细胞增生及神经元功能障碍，长期可进展为脑白质疏松。
二、常见致病因素
年龄增长是主要风险因素，55岁以上人群患病率显著升高；高血压（尤其是收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol/L）是核心危险因素；吸烟、肥胖（BMI＞28kg/m2）、缺乏运动（每周运动＜150分钟）及长期饮酒会增加发病风险；遗传因素如CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病）也可能导致早发性脑白质缺血灶。
三、影像学特征
头颅MRI是诊断金标准，表现为T2加权像或液体衰减反转恢复序列（FLAIR）高信号灶，直径通常＜10mm，好发于侧脑室旁、半卵圆中心及深部白质；弥散加权成像（DWI）可区分急性（弥散受限）或慢性（无弥散受限）缺血灶，CT上多表现为边界模糊的低密度影，敏感性低于MRI。
四、临床表现
多数患者无明显症状，仅在体检时偶然发现，称为“无症状脑白质缺血”；有症状者可表现为认知功能减退（记忆力、执行力下降）、步态不稳（步速减慢、步幅变小）、尿失禁（尤其男性前列腺增生或女性盆底功能障碍者）、情绪障碍（抑郁、焦虑）；严重者可进展为血管性痴呆或步态障碍。
五、诊断与评估
需结合病史（高血压、糖尿病等）、血压监测（诊室血压、动态血压）、血脂谱（总胆固醇、甘油三酯）、糖化血红蛋白及颈动脉超声等检查；影像学评估以MRI序列（T2-FLAIR、DWI）为主，同时需排除多发性硬化、脑淀粉样血管病等疾病。国际通用Fazekas分级用于量化脑白质缺血程度（0-3级）。
六、处理原则
优先非药物干预：控制血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）及血脂（他汀类药物治疗目标值需个体化）；戒烟限酒、低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；药物干预以控制危险因素为主，如降压药（血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、抗血小板药物（阿司匹林），但不涉及具体剂量及使用周期。
七、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）需加强跌倒预防，步态不稳者建议使用助行器；糖尿病患者需严格控糖，避免低血糖；妊娠期女性需监测血压及肾功能，预防子痫前期相关脑损伤；合并认知障碍者建议开展认知训练（如记忆游戏、阅读）；儿童罕见，若出现需排查遗传性血管病（如CADASIL），避免使用抗血小板药物（如阿司匹林）。
