新生儿黄疸是新生儿中常见病症，分生理性和病理性。生理性黄疸出生后2-3天出现，7-10天消退，早产儿可至3-4周，足月儿胆红素不超12.9mg/dl，早产儿不超15mg/dl；病理性黄疸生后24小时内出现、程度重、持续久、性质变，有多种原因。黄疸有危害，可通过临床观察、血清胆红素测定、病因检查诊断，生理性黄疸可早期喂养预防，一般无需特殊处理；病理性黄疸需预防高危因素，通过光照、换血等降低胆红素并治原发病。
一、定义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
二、分类及特点
1.生理性黄疸
出现时间：一般在出生后2-3天出现，5-7天达高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，可延迟至3-4周消退。
特点：足月儿血清胆红素浓度不超过12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿不超过15mg/dl（257μmol/L），且一般情况良好。其发生机制主要是新生儿胆红素生成相对较多，而肝功能不成熟，对胆红素的摄取、结合和排泄能力不足。例如，新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人仅为3.8mg/kg，同时肝细胞内Y、Z蛋白含量低，使肝细胞对胆红素摄取不足；尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性低且活力不足，形成结合胆红素的功能差；排泄结合胆红素的能力也较低，易出现暂时性胆汁淤积。
2.病理性黄疸
出现时间早：生后24小时内出现。
黄疸程度重：足月儿血清胆红素浓度超过12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿超过15mg/dl（257μmol/L），或每日上升超过5mg/dl（85μmol/L）。
黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿超过4周仍不消退，或黄疸退而复现。
黄疸性质改变：血清结合胆红素浓度超过2mg/dl（34μmol/L）。其常见原因包括胆红素生成过多，如红细胞增多症、同族免疫性溶血、感染等；肝脏胆红素代谢障碍，如缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性UDPGT缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）等；胆汁排泄障碍，如新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等。
三、危害
1.对于足月儿：一般生理性黄疸对机体影响较小，但病理性黄疸若不及时处理，可能导致胆红素脑病，表现为嗜睡、拒食、肌张力减退，继而出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、抽搐等，严重者可危及生命，存活者也常遗留神经系统后遗症，如智力落后、运动障碍、听力障碍、眼球运动障碍等。
2.对于早产儿：由于其血-脑屏障发育更不完善，更容易发生胆红素脑病，且早产儿各器官功能更不成熟，病理性黄疸对其整体健康的影响更为严重，可能影响其生长发育及远期神经功能等。
四、诊断方法
1.临床观察：通过观察新生儿皮肤黄染的部位和程度来初步判断黄疸情况，如黄染从面部开始，逐渐向躯干、四肢发展等。
2.血清胆红素测定：采用经皮胆红素测定仪初步筛查，若结果异常则进一步进行血清胆红素定量检测，以明确胆红素水平，区分生理性和病理性黄疸。
3.病因检查：根据患儿的病史、临床表现等进行相关检查，如血常规、血型、Coombs试验、肝功能、腹部B超等，以明确病理性黄疸的病因，如怀疑感染则进行血培养等检查，怀疑胆道闭锁则进行腹部B超及相关肝功能检查等。
五、预防及处理原则
1.生理性黄疸
预防：对于足月儿，要注意早期喂养，生后尽早开奶，促进胎便排出，从而减少胆红素的肠肝循环，可在一定程度上降低黄疸的程度和缩短黄疸持续时间。对于早产儿，更要注意保暖、合理喂养，维持内环境稳定等。
处理：一般无需特殊处理，可适当增加喂养次数，促进胆红素排泄。
2.病理性黄疸
预防：孕期要做好产检，避免胎儿发生同族免疫性溶血等情况；对于有高危因素的新生儿，如早产儿、有黄疸家族史等，要加强出生后的监测。
处理：主要是降低血清胆红素，常用方法有光照疗法（蓝光照射），通过光照使胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出；对于严重的病理性黄疸，可能需要进行换血疗法，以迅速降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。同时，要积极治疗引起病理性黄疸的原发病，如抗感染、纠正贫血等。
