区分原发性与继发性肺结核的关键在于感染时间、病灶特点及免疫状态：原发性肺结核多见于儿童或免疫力低下者，首次感染结核分枝杆菌，病灶多位于肺上叶下部或下叶上部，常伴肺门淋巴结肿大，病程初期多无明显症状，少数有低热、咳嗽等；继发性肺结核多见于成人，是再次感染或潜伏感染激活，病灶多位于肺上叶尖后段或下叶背段，常伴空洞形成或支气管播散，症状更明显，如咳嗽、咯血、盗汗等。
原发性肺结核：由初次感染结核分枝杆菌引起，多见于儿童及免疫力低下成人。典型表现为肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大形成的"哑铃状"影像，多数患者症状轻微或无症状，可自行吸收或形成钙化灶，少数进展为支气管内膜结核或干酪性肺炎。
继发性肺结核：由再次感染或潜伏感染激活导致，多见于成人，尤其有既往结核史或免疫力下降者。病灶常位于肺上叶尖后段或下叶背段，易出现空洞、支气管播散或血行播散，症状明显，如持续咳嗽、咯血、低热、盗汗、体重下降等，部分患者可因延误治疗出现严重并发症。
特殊人群注意事项：儿童感染后多为原发性，需密切观察症状变化，避免与活动性结核患者接触；老年人及糖尿病患者易进展为继发性，需加强营养支持和免疫监测；孕妇感染后需谨慎用药，优先非药物干预，定期复查影像学及结核标志物。
治疗原则：原发性肺结核以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物联合治疗为主，疗程6~9个月；继发性肺结核需根据病情选择异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物，疗程9~18个月，具体方案由专业医生制定。治疗期间需定期复查肝肾功能及影像学，监测药物不良反应。
