恶性黑色素瘤晚期转移治疗以多学科综合策略为核心，结合免疫检查点抑制剂、靶向药物、化疗及局部治疗，需依据转移部位、基因突变状态及患者体能个体化制定方案。
免疫治疗为主导策略
PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）是BRAF野生型晚期黑色素瘤一线标准治疗，客观缓解率（ORR）可达30%-40%，联合CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）可进一步提升疗效（ORR超50%），适用于无驱动基因突变患者。需警惕irAEs（如肺炎、结肠炎），用药期间定期监测甲状腺功能及肝肾功能。
靶向治疗精准打击突变病灶
针对BRAF V600突变（最常见突变类型），BRAF抑制剂（达拉非尼、威罗菲尼）联合MEK抑制剂（曲美替尼、考比替尼）可使ORR达60%-70%，显著延长生存期。对合并CNS转移患者，达拉非尼+曲美替尼因血脑屏障透过性较好，可优先选择。治疗中需注意皮疹、关节痛等皮肤及全身毒性，定期排查继发肿瘤风险。
化疗与姑息治疗作为二线选择
无驱动基因突变且免疫/靶向治疗失败时，可选用替莫唑胺单药或卡铂+紫杉醇方案，ORR约10%-15%，主要用于控制症状。老年或体能较差患者需降低剂量（如替莫唑胺150mg/m2/d），并密切监测骨髓抑制、恶心呕吐等毒性。
局部治疗控制孤立性转移灶
孤立性转移灶（如脑、肝、骨寡转移）可通过手术切除、立体定向放疗（SBRT）或消融治疗（微波/射频）控制局部进展，降低远处复发风险。例如，脑转移灶SBRT可使局控率达80%以上，延长无进展生存期。
支持治疗与特殊人群管理
老年患者需优先选择低毒性方案（如PD-1抑制剂单药），合并糖尿病、心功能不全者需调整药物剂量；治疗全程需加强营养支持（高蛋白饮食、肠内营养补充）与疼痛管理（阿片类药物按需给药），并联合心理干预，改善患者生活质量。
