想确诊心绞痛不一定必须做造影，多数情况下先通过心电图、心肌酶等基础检查及症状评估初步判断，仅在高度怀疑或需明确冠脉病变时才考虑造影。
基础检查初步筛查：心电图可捕捉心肌缺血相关ST-T改变，动态心电图能记录发作时变化；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高提示心肌损伤，需结合症状排除心梗。
症状与体征辅助诊断：典型心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累或情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油可缓解，持续数分钟至十余分钟。老年患者症状可能不典型，需结合病史综合判断。
影像学检查分级评估：心脏超声可评估心肌运动及瓣膜功能；运动负荷试验通过增加心肌耗氧诱发缺血，适用于低至中度风险人群；冠脉CTA无创评估血管狭窄，对钙化斑块显示更优，可作为造影前的补充手段。
冠脉造影的适用场景：当基础检查高度怀疑冠心病但无法确诊，或需明确狭窄部位、程度以决定血运重建策略时，需行冠脉造影。糖尿病、高血压、长期吸烟等高危因素患者，可能更早需考虑该检查。
特殊人群注意事项：老年患者血管弹性差，造影风险相对增加，但获益可能更明确；儿童及青少年罕见心绞痛，若发病需优先排查先天性心脏病等；孕妇需权衡检查辐射风险，优先选择无创评估手段。
