老年人心衰用药需结合基础疾病、心功能分级及合并症选择，核心药物包括利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）及SGLT2抑制剂（如达格列净）。
一、射血分数降低型心衰（HFrEF）
以β受体阻滞剂联合醛固酮受体拮抗剂为基础，需在稳定期从小剂量开始逐步加量，避免急性心衰期使用；合并肾功能不全者优先选择利尿剂，需监测电解质。
二、射血分数保留型心衰（HFpEF）
以血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）为主，控制血压和心率，慎用利尿剂避免容量过度减少；合并糖尿病或冠心病者建议联合SGLT2抑制剂。
三、急性失代偿性心衰
短期使用利尿剂缓解容量负荷过重，必要时联用血管扩张剂（如硝酸甘油），需避免过度降压导致器官低灌注，老年患者需监测肾功能变化。
四、特殊人群用药注意
老年患者多合并多种疾病，用药需避免相互作用，如β受体阻滞剂慎用于慢性阻塞性肺疾病患者，利尿剂需定期监测肾功能和电解质；高龄心衰患者优先考虑SGLT2抑制剂或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。
用药方案需个体化，建议在专科医生指导下定期调整，同时配合低盐饮食、适度活动及定期复查。
