心衰六大体征为呼吸困难（尤其夜间阵发性）、下肢水肿、颈静脉充盈、肺部湿啰音、乏力、体重短期内快速增加。
呼吸困难：劳力性呼吸困难是早期表现，随病情进展出现静息时气短，夜间平卧时因肺部血液重新分配诱发憋醒，需坐起缓解。老年患者可能以乏力为首发症状，与心输出量不足、肌肉灌注减少相关。
下肢水肿：多从踝部开始，傍晚加重、晨起减轻，按压小腿前侧凹陷性水肿。长期卧床患者可累及腰骶部，与体循环淤血、静脉压升高有关。合并肾功能不全时水肿更明显。
颈静脉充盈：按压右上腹肝脏区域时颈静脉充盈加剧（肝颈静脉回流征阳性），提示右心功能不全。老年患者因血管硬化可能表现不典型，需结合其他体征判断。
肺部湿啰音：心源性肺水肿时双肺底闻及湿性啰音，与肺泡内液体渗出相关。合并感染时啰音范围扩大，需与肺炎鉴别。
乏力：心输出量下降导致骨骼肌供血不足，活动耐力显著降低。糖尿病患者因血糖波动可能掩盖乏力症状，需警惕心衰风险。
体重增加：3~5天内体重骤增（>2kg）常提示水钠潴留，老年患者因对水肿感知迟钝，需动态监测体重变化。
特殊人群注意：老年患者症状不典型，需结合BNP、心脏超声等检查；孕妇出现呼吸困难、水肿需排除围产期心肌病；肾功能不全者需避免过度扩容，优先选择袢利尿剂。
