心绞痛确诊需通过病史采集、心电图、心肌酶谱及影像学检查，关键指标包括胸痛发作时间（通常3~5分钟）、诱因及缓解方式，结合心电图动态变化或心肌缺血证据综合判断。
一、病史与体格检查
通过详细询问胸痛特点（部位、性质、持续时间）、诱发因素（如运动、情绪）及缓解方式，结合心率、血压等生命体征初步评估风险，尤其关注中老年、高血压/糖尿病史患者。
二、心电图检查
静息心电图可发现ST-T段动态改变（如压低≥0.1mV），运动负荷试验（如踏车试验）能提高检出率，记录运动中胸痛与心电图异常同步出现的证据，适用于症状不典型者。
三、心肌损伤标志物检测
肌钙蛋白I/T升高提示心肌细胞损伤，需排除急性心肌梗死；肌酸激酶-MB（CK-MB）升高可辅助诊断心肌缺血，需结合胸痛时间窗（通常<20分钟）判断是否为不稳定型心绞痛。
四、影像学检查
冠状动脉CT血管造影可评估血管狭窄程度（≥50%为狭窄诊断标准），冠状动脉造影为金标准，能直接观察血管病变部位及血流情况，适用于高危患者或需介入治疗者。
五、特殊人群注意事项
老年患者症状可能不典型（如无胸痛仅表现为气促），糖尿病患者需警惕无痛性心肌缺血；女性患者绝经后风险增加，需更重视心电图动态变化；儿童罕见心绞痛，若出现需排查先天性心脏病等特殊病因。
