心绞痛的心电图表现主要为ST段压低（0.1mV以上）或T波倒置，发作时可出现心律失常、传导阻滞等异常，缓解期表现可能恢复正常或无显著改变。
1.稳定型心绞痛：典型表现为ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，T波低平或倒置，发作后数分钟至数小时内恢复，多见于中老年人，尤其男性，常与劳累、情绪激动相关，有高血压、高血脂等病史者风险更高。
2.不稳定型心绞痛：ST段压低或抬高、T波倒置加深，可能出现ST段动态变化，发作频率增加、持续时间延长，无明显诱因，需警惕急性冠脉综合征风险，女性患者症状可能不典型，需结合心肌酶等指标综合判断。
3.变异型心绞痛：ST段暂时性抬高（≥0.2mV），T波高耸，发作与冠状动脉痉挛相关，多在静息状态下发生，夜间或凌晨常见，需避免诱发因素，如吸烟、寒冷刺激等，老年患者需注意合并脑血管疾病风险。
4.合并心律失常的心绞痛：可出现房性早搏、室性早搏、房颤等，尤其在心肌缺血加重时，老年患者合并糖尿病、肾功能不全时，心电图改变可能不典型，需结合症状及心肌标志物动态监测。
特殊人群提示：儿童罕见心绞痛，若青少年出现胸痛，需排除先天性心脏病等；孕妇心绞痛需优先考虑妊娠相关心血管变化，避免使用影响胎儿的药物；糖尿病患者需严格控制血糖，定期复查心电图，预防无症状心肌缺血。
