心衰用药治疗需根据病情分期及合并症选择药物，核心包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等，需长期规范使用以改善预后。
一、射血分数降低型心衰（HFrEF）
以神经内分泌抑制剂为主，常用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如呋塞米）及醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯），需逐步调整剂量至目标值，注意监测肾功能及电解质。
二、射血分数保留型心衰（HFpEF）
以控制血压、延缓心室重构为核心，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦），β受体阻滞剂（如比索洛尔）可改善运动耐量，利尿剂用于控制容量负荷，老年患者需警惕低血压风险。
三、急性心衰
以快速缓解症状为主，静脉应用利尿剂（如托拉塞米）减轻肺水肿，血管扩张剂（如硝酸甘油）降低心脏前后负荷，必要时使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），需在医院内密切监测生命体征，避免药物过量导致低血压。
四、特殊人群用药调整
老年患者需优先选择长效制剂，避免β受体阻滞剂突然停用引发反跳；糖尿病患者慎用噻唑烷二酮类药物，心衰合并肾功能不全者需调整利尿剂及肾素-血管紧张素系统抑制剂剂量，妊娠女性禁用血管紧张素受体拮抗剂，哺乳期女性优先选择利尿剂。
