老人心衰用药需个体化选择，基础药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，必要时加用正性肌力药或SGLT2抑制剂。
基础治疗药物
1.利尿剂：如呋塞米，通过排钠排水减轻心脏负荷，缓解水肿、气短等症状，适用于有液体潴留的心衰患者，需定期监测电解质。
2.ACEI/ARB：如依那普利、氯沙坦，改善心室重构，降低血压，延缓心衰进展，适用于无禁忌证的慢性心衰患者。
3.β受体阻滞剂：如美托洛尔，减慢心率，改善心肌顺应性，长期使用可降低死亡率，需从小剂量开始，监测心率、血压。
4.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，抑制心肌纤维化，增强利尿效果，适用于NYHAⅡ-Ⅳ级心衰且血钾正常者。
特殊情况用药
5.合并冠心病或心肌缺血：必要时加用硝酸酯类（如硝酸甘油），缓解心绞痛，改善心肌供血。
6.肾功能不全或高钾血症：慎用保钾利尿剂，可换用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，必要时调整ACEI/ARB剂量。
7.射血分数保留的心衰：可考虑ARNI（如沙库巴曲缬沙坦），或SGLT2抑制剂（如达格列净），改善症状与预后。
用药注意事项
老人用药需优先选择长效制剂，避免频繁调整剂量；定期监测肾功能、电解质、血压及心率，预防低血压、电解质紊乱；避免自行停药或更改剂量，病情加重时及时就医。
